Khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến từ ngày 15/8/2025, theo Nghị định 188, người dân sẽ được bảo hiểm y tế chi trả chi phí với mức 50% hoặc 100% tùy trường hợp. Quy định mới này mở rộng đáng kể quyền lợi, giúp giảm gánh nặng tài chính cho bệnh nhân.
- Bông hồng cài áo tri ân công sinh thành
- Tiết kiệm tiền dưỡng già: Thời điểm vàng để bắt đầu
- Vụ cướp tiệm tạp hóa gây sốc
Xem nhanh
Quy định mới trong Nghị định 188
Nghị định số 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ; có hiệu lực từ 15/8, lần đầu tiên quy định rõ việc bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán chi phí khi người dân khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến. Đây được coi là một bước tiến quan trọng trong chính sách an sinh y tế; giúp người bệnh tiếp cận dịch vụ tốt hơn mà vẫn đảm bảo quyền lợi tài chính.
Cụ thể, Nghị định hướng dẫn chi tiết lộ trình thực hiện và tỷ lệ chi trả khi khám ngoại trú tại các cơ sở y tế cơ bản; căn cứ vào điểm e và điểm h khoản 4 Điều 22 Luật BHYT. Theo đó; mức hưởng sẽ thay đổi theo từng giai đoạn và tình huống thực tế của người bệnh.
Trong trường hợp quá trình điều trị nội trú phát sinh thay đổi về mức hưởng; người bệnh cần xuất trình thông tin thẻ BHYT mới. Cơ sở y tế có trách nhiệm kiểm tra; cập nhật và áp dụng mức hưởng mới trước khi bệnh nhân ra viện. Quy định này nhằm bảo đảm quyền lợi người tham gia BHYT được thực hiện đầy đủ và kịp thời.
Khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến từ 0% lên 100%
Trước khi có Nghị định 188; người dân tự ý đi khám ngoại trú trái tuyến tại bệnh viện tuyến tỉnh hoặc trung ương mà không có giấy chuyển tuyến sẽ không được BHYT thanh toán. Ngoại lệ duy nhất chỉ áp dụng với trường hợp cấp cứu hoặc điều trị nội trú.
Ví dụ, theo Luật BHYT 201; bệnh nhân điều trị nội trú trái tuyến tại tuyến trung ương chỉ được quỹ chi trả 40% chi phí; còn khám ngoại trú thì hoàn toàn không được hỗ trợ. Điều này khiến nhiều người bệnh phải tự gánh toàn bộ chi phí khám chữa bệnh nếu không đúng tuyến.
Nghị định 188 đã thay đổi cục diện khi cho phép quỹ BHYT chi trả chi phí ngoại trú trái tuyến theo hai mức:
50%: Quỹ chi trả một nửa chi phí trong phạm vi quyền lợi. Ví dụ, nếu mức quyền lợi là 80%, BHYT sẽ thanh toán 40%, còn lại do người bệnh chi trả.
100%: BHYT chi trả toàn bộ chi phí theo tỷ lệ quyền lợi ghi trên thẻ.
Như vậy, từ mức 0% trước đây, người bệnh nay được hỗ trợ từ 50–100% chi phí; thu hẹp khoảng cách giữa khám đúng tuyến và trái tuyến; tiến tới mục tiêu bảo hiểm y tế toàn dân công bằng và bền vững.
Khám dịch vụ được BHYT hỗ trợ một phần
Trước đây, chi phí khám dịch vụ theo yêu cầu hoàn toàn không nằm trong phạm vi chi trả của BHYT. Người bệnh lựa chọn khám giáo sư; phòng dịch vụ hay các dịch vụ theo yêu cầu khác đều phải tự thanh toán toàn bộ.
Tuy nhiên, với Nghị định 188, BHYT sẽ chi trả một phần chi phí trong phạm vi quyền lợi ngay cả khi khám dịch vụ. Điều này giúp xóa bỏ “khoảng trống” quyền lợi tồn tại bấy lâu nay. Người dân vẫn có thể lựa chọn dịch vụ chất lượng cao mà không bị mất hoàn toàn quyền lợi từ BHYT; qua đó giảm đáng kể áp lực chi phí khám chữa bệnh.
Khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến trách nhiệm của cơ sở y tế và người bệnh
Nghị định 188 không chỉ mở rộng quyền lợi mà còn đặt ra yêu cầu rõ ràng về trách nhiệm giữa cơ sở y tế và người bệnh.
Với người bệnh: cần cung cấp thẻ BHYT còn hiệu lực và cập nhật thông tin khi có thay đổi để hưởng đúng mức chi trả.
Với cơ sở khám chữa bệnh: phải kiểm tra quyền lợi và mức hưởng trước khi kết thúc lượt khám hoặc khi bệnh nhân xuất viện. Đồng thời, cơ sở y tế phải đảm bảo áp dụng mức hưởng mới ngay khi có sự thay đổi, tránh tình trạng người bệnh bị thiệt thòi.
Ý nghĩa đối với an sinh xã hội
Việc mở rộng chi trả cho khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến không chỉ mang ý nghĩa về mặt quyền lợi cho cá nhân mà còn là bước tiến trong tiến trình cải thiện hệ thống BHYT toàn dân. Người bệnh sẽ an tâm hơn khi lựa chọn nơi khám chữa bện; đồng thời giảm chênh lệch về quyền lợi giữa các tuyến y tế.
Quy định mới cũng góp phần giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên khi người dân có thêm sự lựa chọn khám chữa bệnh tại nhiều cơ sở y tế khác nhau mà vẫn được BHYT chi trả. Đây chính là nền tảng hướng tới một hệ thống y tế công bằng, bền vững và nhân văn.
Theo: Phunutoday