Theo BHXH Việt Nam, có 5 trường hợp đặc biệt người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) vẫn được quỹ thanh toán chi phí khám chữa bệnh dù chưa có hoặc chưa xuất trình thẻ, nhằm đảm bảo quyền lợi chăm sóc sức khỏe thiết yếu cho người dân.
- Gen của ai quyết định IQ và ngoại hình con cái
- Số điện thoại lừa đảo: 3 trường hợp tuyệt đối không nghe máy
- Ông Trump nói mất kiên nhẫn với Tổng thống Nga Putin
Xem nhanh
Bảo hiểm y tế với trẻ em dưới 6 tuổi chưa có thẻ
Theo khoản 2 điều 37 nghị định 188/2025; trẻ em dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT nhưng có giấy khai sinh hoặc giấy chứng sinh vẫn được khám chữa bệnh và thanh toán chi phí trong phạm vi quyền lợi như người có thẻ. Cha mẹ hoặc thân nhân chỉ cần xuất trình giấy chứng sinh bản gốc; bản chụp hoặc giấy khai sinh để làm căn cứ.
Với trẻ mới sinh; cha, mẹ hoặc người đại diện thân nhân ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án; trường hợp trẻ không có cha mẹ; đại diện cơ sở khám chữa bệnh sẽ xác nhận. Quy định có hiệu lực từ ngày 15-8-2025; góp phần bảo đảm chăm sóc sức khỏe ngay từ những ngày đầu đời.
Người đang chờ cấp lại hoặc đổi thẻ BHYT
Trong thời gian chờ cấp mới; cấp lại hoặc điều chỉnh thông tin thẻ; người tham gia bảo hiểm y tế có thể sử dụng giấy tiếp nhận hồ sơ và giấy hẹn trả kết quả cùng với giấy tờ tùy thân hợp lệ. Cơ sở y tế sẽ tiếp nhận; đối chiếu và thanh toán chi phí theo quyền lợi BHYT.
Quy định này tại khoản 2 điều 37 nghị định 188/2025 giúp người bệnh không bị gián đoạn quyền lợi trong quá trình khám chữa bệnh; đồng thời tạo sự thuận lợi trong thủ tục hành chính.
Người cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong chưa xuất trình thẻ
Theo khoản 1 điều 54 nghị định 188/2025; người bệnh trong tình trạng cấp cứu; mất ý thức hoặc đã tử vong chưa kịp xuất trình thẻ BHYT vẫn được quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí khám chữa bệnh. Cơ sở y tế chỉ cần xác minh được mã số BHYT hoặc tình trạng tham gia của người đó.
Quy định có hiệu lực từ ngày 1-7-2025 này thể hiện tính nhân văn; giúp xử lý nhanh trong tình huống khẩn cấp; không để chậm trễ việc cứu chữa người bệnh.
Người có thẻ BHYT bị mất, hỏng hoặc sai thông tin
Trường hợp thẻ BHYT bị mất; hỏng hoặc ghi sai thông tin; người tham gia vẫn được hưởng quyền lợi nếu cơ quan BHXH xác minh được mã số hợp lệ. Điều này được quy định tại khoản 2 điều 54 nghị định 188/2025; nhằm đảm bảo quyền lợi y tế cho người bệnh.
Quy định giúp tránh gián đoạn trong chăm sóc sức khỏe do các sự cố hành chính; đồng thời khẳng định cam kết của BHYT trong việc đồng hành cùng người dân.
Người thuộc nhóm ngân sách nhà nước đóng BHYT
Những người thuộc diện được ngân sách nhà nước đóng bảo hiểm y tế; như hộ nghèo, cận nghèo, người dân tộc thiểu số, người có công…, dù chưa được cấp thẻ nhưng đã có tên trong danh sách do cơ quan BHXH xác nhận; vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh.
Khoản 3 điều 54 nghị định 188/2025 quy định rõ ràng nhằm bảo vệ quyền lợi cho nhóm yếu thế; đảm bảo họ được tiếp cận dịch vụ y tế thiết yếu.
Điều kiện chung để được thanh toán
Để hưởng quyền lợi trong các trường hợp trên; người bệnh cần xuất trình giấy tờ tùy thân như CMND/CCCD; giấy khai sinh; giấy chứng sinh; giấy hẹn… Cơ sở y tế sẽ phối hợp với cơ quan BHXH để xác minh mã số BHYT hợp lệ và thực hiện thanh toán theo mức hưởng tương ứng từng nhóm đối tượng.
Quy định này không chỉ bảo vệ quyền lợi của người tham gia mà còn khẳng định vai trò quan trọng của bảo hiểm y tế trong việc đảm bảo an sinh xã hội; nhất là với những trường hợp đặc biệt chưa có thẻ.
Theo: Phunutoday